Hrazdira L.,Pazourek L.
1.ortopedická klinika, fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně – Pekařská 53

Přínos ultrazvukové diagnostiky pohybového aparátu byl na počátku zpochybňován, ale
praxe ukázala pravý opak. Obdobně se rozvíjí i intervenční ultrasonografie, jejíž
nejjednodušší formou je ultrazvukem kontrolovaná punkce a instilace léčiva.
Ještě než přistoupíme k rozhodnutí o ultrazvukem kontrolované aplikaci léčiva ,
vlastní ultrazvukové vyšetření umožní upřesnit klinickou diagnózu a přesně určí sféru
zájmu, respektive exaktně topizuje postiženou oblast či strukturu. Následně se potom
rozhodujeme o způsobu aplikace a typu léčiva.
Ultrazvukem kontrolovanou punkci pohybového aparátu můžeme rozdělit
z několika pohledů. Jednak na punkci diagnostickou ( aspirace tekutiny odběr materiálu
k cytologickému vyšetření) a na terapeutickou, dále na punkci kloubů, cystických formací
a měkkých tkání.
Punkce kloubů nám zajistí exaktní intraartikulární aplikaci zejména tam, kde punkce naslepo
nemá plnou spolehlivost zacílení ( např. kyčelní kloub nebo drobné klouby). USG
kontrolovanou punkcí cystických formací minimalizujeme tzv. suché punkce ( naslepo
nezacílená tekutina) a téměř eliminujeme poranění nebo infiltraci léčivem okolních
struktur. Velmi specifickou kapitolou je intervence měkkých tkání, kde musíme zcela
exaktně topizovat pozici jehly a pečlivě volit instalované léčivo. UZ kontrolovanou punkcí
intervenujeme různými farmaky. Zapomenout bychom neměli na tzv. suchou jehlu, kdy
pouze cílenou punkcí rozrušíme mechanismy trigger pointů, nebo tzv. needlingem
rozrušujeme alterovanou strukturu (ektopické kalcifikace). Následuje instilace lokálních
anestetik ( Mesocain, Lidocain, Marcain…) steroidních antiphlogistik ( Depo-
medrol,Diprophos, Trispan…) hyaluronové kyseliny (STABHA – SportVis, Tendovis, ,
Osteonil tendon ), dále instilace obohacené plasmy.
Vlastní UZ kontrolovaná punkce může být vedena volnou rukou nebo za pomoci
punkčního nástavce na sondu. Vedena může být 2ma způsoby – iniciální zaměření a
následná punce a po zavedení jehly UZ kontrolovaná její pozice, nebo v reálném čase
přímé vizuální sledování průniku jehly do cílového místa. Nejsofistikovanější formou je tzv.
4D USG kontrolovaná punkce – jedná se o 3 D zobrazení v reálném čase.