Popis ultrazvukového vyšetření slouží ke komunikaci mezi referujícím lékařem a lékařem provádějícím ultrazvukové vyšetření. Za tímto účelem je doporučováno použití strukturovaného popisu, textových modulů a šablon1.
Návrh strukturovaného popisu UZ vyšetření břicha:
Játra: celkově nezvětšena, kontury: hladké, okraj: ostrý, echogenita parenchymu: přiměřená, struktura parenchymu: homogenní, ložiska: bez ložiskových změn, lobus caudatus nezvětšen.
Žlučové cesty: intrahepatální žlučovody: nedilatovány, d. hepatocholedochus má šíři ….. cm, kontury: hladké, náplň: homogenní.
Žlučník: v obvyklé lokalizaci, normálního tvaru, velikost: …….., stěna hladká, nerozšířená; lumen: homogenní, bez konkrementů.
VP má šíři …. cm, tok hepatopetální o rychlosti …. cm/s, VL má šíři …. cm, tok je patrný, jaterní žíly přiměřeně široké s pravidelným průběhem, DDŽ nerozšířena. Břišní aorta má šíři ….. cm.
Pankreas: normální velikosti, echogenita přiměřená, struktura homogenní, pankreatický vývod nerozšířen, ložiska nepřítomna.
Slezina: podélně dosahuje …. cm, příčně …. cm, parenchym: homogenní; ložiska: nepřítomna.
Střevní kličky: nejsou dilatovány, mají přiměřenou šíři stěny, peristaltika přiměřená.
Pravá ledvina: v obvyklém uložení, podélně dosahuje …. cm, příčně …. cm, hladkých kontur, parenchym přiměřeně široký, dutý systém bez dilatace, ložiska nepřítomna.
Levá ledvina: v obvyklém uložení, podélně dosahuje …. cm, příčně …. cm, hladkých kontur, parenchym přiměřeně široký, dutý systém bez dilatace, ložiska nepřítomna.
Močový měchýř: stěna je hladká, nerozšířena, obsah je homogenní – anechogenní.
Prostata/Děloha: orientačně normální nález
Volná tekutina: nepřítomna
ZÁVĚR: Normální/přiměřený sonografický obraz orgánů dutiny břišní.
Literatura:
- Wüstner M, Radzina M, Calliada F, Cantisani V, Havre RF, Jenderka KV, Kabaalioğlu A, Kocian M, Kollmann C, Künzel J, Lim A, Maconi G, Mitkov V, Popescu A, Saftoiu A, Sidhu PS, Jenssen C. Professional Standards in Medical Ultrasound – EFSUMB Position Paper (Long Version) – General Aspects. Ultraschall Med 2022; 43(05): e36-e48 DOI: 10.1055/a-1857-4435
- European Society of Radiology. ESR paper on structured reporting in radiology. Insights Imaging 2018; 9 (1): 1–7.
- OʼConnor SD, Kulkarni NM, Griffin MO Jr et al. Structured reporting in ultrasound. Ultrasound Q 2020; 36 (1): 1–5.